瘢痕疙瘩是一种让人“印象深刻的疾病”。无论是专业的医生还是普通老百姓,只要见到过一两次,相信再次遇到时也能够诊断了。提到瘢痕疙瘩,随后联系到的就是一些让人“极其不爽”的词汇:痛痒、红肿、丑陋、突出、沮丧、自卑……其实瘢痕疙瘩并没那么可怕,只要正确认识、保持健康的生活习惯、积极坚持治疗,完全可以控制住瘢痕疙瘩,将其产生的影响最小化。关于什么是瘢痕疙瘩、为什么会长瘢痕疙瘩、跟增生性瘢痕怎么鉴别等等诸如此类的雾里看花的问题,此处不再赘述。我们只谈一下大家关系比较密切的具体的事情:一、这是一种“体质”,正确调整心态就像高血压、糖尿病、冠心病等疾病,尽管不能彻底的根治,通过正确的治疗,完全可以做到与疾病和谐共处。随着这几十年的科普教育,相信现在大家基本都能够对这些疾病达到一个正确的认识,认为这是一种常见疾病,也很少再有人因为这个而恐惧。瘢痕疙瘩与这些疾病有很多相似,通过系统的治疗,尽管不能根治,但完全可以控制。我们首先要做的是保持一种“既来之,则安之”的心态。不夸大瘢痕疙瘩的影响,不过分担忧,积极配合治疗,相信最终都能获得不错的治疗效果。二、瘢痕疙瘩有一定的“遗传倾向”,如何正确理解有瘢痕疙瘩的患者,其后代患有瘢痕疙瘩的可能性就比别人要高。这只是生物统计学上的一个说法,并不是说子女一定会有瘢痕疙瘩。在临床上,真正的从爷爷到爸爸、叔叔、姑姑再到儿子或女儿这种一家两代或三代人都是瘢痕疙瘩的情况及其少见。同样用“高血压”举个例子,高血压病也有“遗传倾向”,我们叫“家族史”。我们身边肯定有这样的情况,张三的爸爸有高血压,李四的爸爸没有高血压。难道张三一定会得高血压,李四就不会么?当然不是。具体到我们每个人,“遗传倾向”就是一个提醒的作用。比如爸爸或妈妈有瘢痕疙瘩,孩子就尽量避免或慎重进行诸如扎耳朵眼等此类事情;孩子青春期长痤疮的时候保持健康的饮食习惯、生活习惯,及时治疗痤疮,避免出现毛囊炎,最大程度的降低危险因素。三、瘢痕疙瘩患者的一些“共性”1、只喜欢吃肉,不吃或很少吃蔬菜。长期的看诊过程中我们发现,大部分瘢痕疙瘩的患者都有这个特征。通过告诫患者调整饮食习惯,很多患者反馈瘢痕疙瘩痛痒症状也能有所缓解。2、湿热。通过与中医科的合作,中医科的医生告诉我们很多瘢痕疙瘩患者都存在湿热的症状。3、熬夜和作息极度不规律。尽管有这样习惯的患者比前两种少一些,但很多患者都反应熬夜和作息极度不规律让瘢痕疙瘩长的更快。4、饮酒、吃辣椒。绝大多数有此经历的患者都会反应,喝酒和吃辣椒后瘢痕疙瘩症状更明显更容易刺激生长。四、瘢痕疙瘩的治疗1、瘢痕疙瘩是由于“瘢痕体质”引起,就像高血压、糖尿病一样不能根治,但通过系统的综合治疗可以控制瘢痕疙瘩的症状,让瘢痕疙瘩变平或消失。但治疗并不能阻止继续长出新的瘢痕疙瘩。2、瘢痕疙瘩的注射治疗要持之以恒,随意停药一定复发。瘢痕疙瘩的注射治疗一定要按时进行,最初一个月一次。当基本变平以后,就需要等待瘢痕疙瘩的顽固部分长出后,继续对顽固的部分进行治疗,所以治疗周期就会延长至三个月或六个月。当观察六个月至一年仍没有顽固部分继续长出,治疗结束。3、瘢痕疙瘩不能单纯的手术切除。瘢痕疙瘩仅通过手术治疗复发率高达90%以上,手术后必须要配合电子线照射、药物注射等综合治疗才能有效控制复发。本文系陈博医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
婴幼儿血管瘤(Infantile Hemangioma,IH)发病率高(约1%~3%),好发于头面部。血管瘤在出生后3~6个月内增长迅速,1岁之后缓慢消退,消退过程持续到5~7岁。虽然血管瘤有消退趋势,但增生期血管瘤,尤其是位于眼睑、鼻腔、口唇等重要部位的血管瘤,可能影响视力发育、堵塞鼻腔、影响进食,瘤体破溃感染产生明显疤痕,对患儿生理和心理造成显著影响。患儿家长也心急如焚,恨不得立即去之而后快。早期治疗血管瘤,可获得比较好的外观,避免引起功能障碍。对于不同部位、不同体积、增长速度不同的血管瘤,需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案,才能取得良好疗效。很不幸的是,现在社会上有许多所谓的“血管瘤中心、血管瘤专科医院”,采取不正常的宣传和营销手段,渔利患者,过度医疗、不当医疗,收取非常高昂的费用,但治疗结果却并不满意甚至发生严重并发症。以下介绍我们治疗的一些婴幼儿血管瘤病例。正常情况下,血管瘤的治疗费用不超过一千元,大部分病例仅仅需要数百元。文后也展示一些在外院接受不当治疗的病例。希望我们的介绍能给血管瘤患儿家属提供正确参考,不要再被误导。第一部分 我们的治疗方法与病例介绍一、复方倍他米松局部注射治疗小面积血管瘤糖皮质激素治疗婴幼儿血管瘤已有三十余年的历史。应用途径包括口服、局部注射和外用等。其中,口服糖皮质激素因有激素相关副作用如库欣样综合征而被口服普萘洛尔所取代。但局部注射糖皮质激素仍能是治疗小面积局灶性血管瘤的较好方法,大部分患者能取得很好效果。部分患者疗效不佳,应及时改用口服普萘洛尔治疗。图1 病例1。A 2月龄男性患儿,左侧上睑血管瘤。B 第一次注射得宝松后2个月,瘤体萎缩,再次注射。C 1岁,瘤体基本消退,局部有红斑。D 5岁,瘤体完全消退。图2 病例2。A 男性患儿,5月龄,右侧上睑内侧血管瘤,瘤体明显压迫眼球,遮挡视野。B 第1次注射得宝松后1个月后,瘤体有所萎缩,再次注射。C 再次注射后1个月,瘤体仍无明显萎缩,遂改用口服普萘洛尔治疗维持到1岁。D 3岁,瘤体完全消退。二、口服普萘洛尔治疗大面积婴幼儿血管瘤大面积血管瘤发生破溃感染的风险比较大,并可导致血流动力学异常甚至心力衰竭等而危及生命,需要及早治疗。2008年,新英格兰医学杂志首先报道应用普萘洛尔治疗重症血管瘤患儿取得良好疗效。现在口服普萘洛尔已经成为血管瘤的一线治疗方法。口服普萘洛尔能迅速控制血管瘤的生长,促使血管瘤缓慢消退,有很好的治疗结果。当然,口服普萘洛尔也有一些副作用,如腹泻、心率减慢、低血钾等,需要在医生的指导下严密监测并进行及时处理。需要注意的是,如有感冒、支气管炎、哮喘等呼吸道疾病,要停止口服普萘洛尔,并进行相应治疗,待症状完全消失后才可继续服用普萘洛尔。因为口服普萘洛尔需要持续到1岁,治疗周期常达到10个月左右,很多家长担心会影响患儿的身体发育。已有大宗病例、长时间随访观察表明,这种担心是多余的。口服普萘洛尔对患儿正常发育包括神经系统发育的影响微乎其微。图3 病例3。A 左侧大腿血管瘤,4月龄,口服普萘洛尔。B 治疗后3个月岁。C 1.5岁。图4 病例4。A 双侧上臂血管瘤,3月龄,口服普萘洛尔。B 1岁。三、外用药物治疗对于厚度小于1毫米的浅表婴幼儿血管瘤,可以外用药物治疗,如卡替洛尔滴眼液、雷帕霉素软膏等。外用药物治疗的优点是无任何副作用,缺点是起效慢、治疗费用稍高。如果疗效不佳,瘤体继续增长,要及时改用口服普萘洛尔治疗。图5 病例5。A 前胸血管瘤,3月龄,外用雷帕霉素乳膏。B 6月龄。C 1岁。图6 病例6。A 右侧臀部血管瘤,5月龄,曾在外院行局部同位素贴敷治疗,瘤体破溃,给予卡替洛尔滴眼液治疗,定期换药。B 8月龄。C 1岁。四、手术治疗对于非颜面部位、隐蔽、体积较小的婴幼儿血管瘤,如家长担心药物治疗的副作用,也可以采用手术治疗。采用整形外科的美容缝合技术,血管瘤切除后的疤痕也不明显。但需要明确的是,手术治疗不是首选治疗方法。第二部分误诊误治的严重后果一、放射治疗(局部同位素贴敷治疗)局部放射治疗血管瘤,短期效果好,但长期不良后果非常显著:局部皮肤萎缩、色素沉着、发育不良等,可能让患儿遗憾一生。图7局部放射治疗血管瘤的后果。A 头皮血管瘤,毛发不生长。B 鼻背血管瘤,局部皮肤萎缩,色素沉着。C 面颈部血管瘤,局部皮肤萎缩,色素沉着。D 臀部血管瘤,长期破溃不愈合。二、冷冻治疗冷冻治疗其实一种不具有选择性的物理破坏,导致局部瘤体坏死、大面积疤痕形成,严重影响外观。图8 冷冻治疗血管瘤的后果---疤痕形成。A 胸部血管瘤冷冻治疗后。B 前臂血管瘤冷冻治疗后。C 面部血管瘤冷冻治疗后。三、不恰当的激光治疗。选择性激光治疗可以治疗浅表的血管瘤,但不适合混合性、肥厚的血管瘤。对于快速生长、肥厚的血管瘤,激光治疗可能导致瘤体坏死、破溃、感染和疤痕形成。图9 激光治疗破溃病例。A 右上肢广泛血管瘤,激光治疗后瘤体大面积坏死、破溃(该患者在某医院的治疗费用已超过一万元)。B 口服普萘洛尔,定期换药,创面愈合,瘤体消退,但大面积疤痕形成,疤痕严重挛缩畸形。血管瘤患儿数量多,肿瘤增长快,严重危害儿童健康,治疗方法急需规范。希望本文能给患儿家属提供正确参考,选择正规医院、接受正确治疗!
刘春军医生原创欢迎转发,拒绝盗用非常感谢您对刘医生的信任,这里是刘医生总结假体隆乳手术后注意事项和护理须知,希望有助于您的术后恢复刘春军医生原创内容,仅适用于刘医生假体隆乳手术后患者的恢复。不同医生的习惯不尽相同,这些术后护理细节并不一定适用于其他医生手术的患者。1,有关术后疼痛假体植入后乳房瞬间增大,不可避免会产生胀痛感。胀痛感的轻重主要和三个因素有关:(1)切口类型:腋下切口疼痛感最为明显,乳晕切口次之,下皱襞切口疼痛感相对最轻;(2)个人对疼痛的耐受程度;(3)是否哺乳过、乳房是否有一定的松弛度:通常来说哺乳过的女性要比未生育的女性疼痛感稍轻一些,毕竟乳房在经历哺乳期之后都有不同程度的缩小和萎缩。总体上说,术后的胀痛感是大部分人可以承受的,对于明显的疼痛没有必要忍受,可以根据自身情况服用止疼药。但是,不管怎样都会有一个适应的过程。疼痛和肿胀感等不适症状会在术后1-2周逐渐减轻。大部分的患者术后2周左右就可以恢复一般的办公室工作了。2,有关睡觉体位术后不需要非常严格的平躺,稍微侧一些,轻度压到乳房没有问题,但是早期不要趴着睡觉。3,有关洗澡术后一般都会留置引流管,把手术中的少量出血和手术后的渗液排出,以便更快地恢复,引流一般放置3-5天不等。拔除引流管24-48小时后就可以进行淋浴(不可浴缸泡澡),水温不要太高,5-10分钟,洗发液、沐浴露都可以使用,乳房区域不要进行挤压和揉搓,洗完后吹风机吹干刀口,酒精擦拭刀口后贴上无菌纱布或者创可贴。正常的淋浴不会增加感染的风险,反而有助于更快地恢复。4,弹力带和胸罩手术结束后就会戴上特殊的弹力带对乳房进行加压固定,以防止假体上移。出院后穿戴的胸罩要求是没有钢圈、没有聚拢效果、没有明显罩杯边缘的(防止挤压到乳房,造成假体移位),并且有适当的压力,此时,弹力带需要持续使用防止假体移位,以及对乳房适度加压塑形。术后1-1.5个月就可以穿正常的胸罩了。手术后第一次购买胸罩往往是最让人激动的时刻。5,伤口拆线、换药一般来说,伤口都是使用可吸收线缝合,不需要拆线。出院后定期更换伤口表面的纱布,使用酒精或者碘伏擦拭后再盖上无菌纱布(药店可以买到)。一般来说,术后1周左右就不需要纱布了,如果刀口还有少量渗液的话可以适当延长纱布的覆盖时间。6,减轻刀口瘢痕皮肤的切开处不可避免会留下痕迹,这是人体修复损伤的自然规律,但是术后可以采取一些方法来减轻瘢痕。(1)任何一种手术切口,在刀口表面的血痂逐渐脱落后,都可以涂抹瘢痕药膏(如疤克),每天2次,薄薄的抹一层在刀口表面即可,药膏干透后可以正常穿衣服或者胸罩,最好持续3个月,有利于减轻瘢痕。(2)对于乳晕切口和乳房下皱襞切口,在刀口表面的血痂脱落后,可以用3M免缝胶布沿着伤口垂直的方向贴上,作用在于防止伤口裂开,并减少将来的瘢痕增生,每一贴胶布可以维持1-3天,每次洗澡后更换,揭掉胶布的时候要轻柔,用手按住伤口,避免撕扯到伤口。3M免缝胶布可以在药房或者网上购买。对于腋窝切口,由于胳膊经常活动,和腋窝出汗等原因,使用免缝胶布意义不大。(3)术后3个月之内避免饮酒和辛辣的食物,以减轻瘢痕增生。7,术后按摩对于假体隆胸手术后按摩这个问题,不同的医生观点差别很大。有的医生会建议患者术后按摩乳房,但是手法如何、力度如何都是没有办法量化的。不正确的按摩不但可能导致假体移位,还增加术后血肿的风险,刘医生曾经多次遇到由于按摩错导致术后并发症的案例。刘医生的经验和观点是:假体隆胸手术后不需要按摩,按摩有可能引起假体的移位、出血、包膜的形成……但是需要在术后1个月左右做静态加压,一般来说可以趴在比较硬的床垫上,将乳房上半部分先着于床面,利用身体的重量给乳房施加一个自上而下的力量、并进行压迫,一次15-20分钟,每天1-2次,持续3-6个月。最开始的时候加压可能会引起不同程度的胀痛,你可能坚持不了太长时间的加压,不要着急,可以逐渐适应、并延长加压的时间。最好在术后1个月复查的时候让医生指导进行。8,术后活动和运动手术后一般的日常生活活动,比如洗脸、刷牙、用电脑、看书、走路都不受影响,但是胳膊的活动还是会因为手术后的疼痛不适受到影响,受影响的程度:腋下切口>乳晕切口=下皱襞切口。一般来说,下皱襞或者乳晕切口术后2周左右胳膊活动时的不适感会基本上消失,但是腋窝切口会持续3-4周左右。在术后的一个月内,尽量避免上肢的剧烈活动,比如健身、跑步、游泳等,上肢活动幅度也不要超过肩关节,譬如想要梳起一个高高的马尾辫。术后1个半月可以恢复慢跑等不需要上肢过度用力的运动,术后2个月可以恢复所有的运动项目,包括游泳、健身等。9,关于夫妻生活术后1个月可以恢复夫妻生活,但是注意避免对乳房过度的挤压。术后2个月完全恢复正常。10,术后感觉的恢复术后乳头、乳房皮肤的感觉异常(麻木、偶尔的刺痛)是正常现象,一般会在术后6-12个月逐渐恢复。当然,也有极少数人不能完全恢复正常。11,术后手感的恢复术后早期由于肿胀、皮肤比较紧,手感比较硬是正常现象,术后乳房的手感会逐渐变得越来越自然,一般需要在术后12个月左右才会达到最终的稳定状态,术后1个月后的静态加压有助于加速变软的过程。12,术后复查如果一切顺利,请在术后1个月、3个月、6个月、12个月找医生复查,之后1-2年复查一次,在有明显不适的情况下也请联系医生复查。13,术后需要立即和医生联系的事情主要发生在术后早期,疼痛剧烈,而且越来越重,伴有进行性的明显肿胀,双侧乳房大小差别进行性加大,乳房皮肤发红有炎症的表现,乳房假体的位置发生明显的变化,伤口愈合不良裂开,发烧,这些情况时需要立即和医生取得联系。14,二次手术改善手感每个患者术前的情况都是不同的,有的基础非常差、甚至仅为“皮包骨”,有点术前基础还不错、甚至可以有A或B罩杯,同样是植入相同的假体,上述两种情况术后的手感是不同的。对于基础非常差、软组织覆盖少的女性朋友,摸起来相对会硬一些,如果希望进一步改善,或者希望让“乳沟”更加明显一些,可以在术后3个月以后考虑在乳房表面注射自体脂肪,以增加软组织厚度。最后,祝各位朋友术后早日康复,生活和工作愉快!
耳朵外观沟沟槽槽、起起伏伏,有十四个解剖结构,是人体外形最复杂的体表器官,这增加了耳再造手术的难度,而难上加难的是,不论是先天发育异常,还是后天原因造成的耳缺损,常常是一侧受累,另一侧是正常的。有一只正常的耳朵做比较,一旦再造的耳朵不成功,这个问题就会更加明显,所以我们说耳再造是挑战大自然的手术。决定耳朵形状的主要是耳朵内部的支架。这就像女人的身材,身材好,穿什么都好看,身材不好,再打扮也是徒劳。目前世界上做耳朵的支架主要有三种:人工合成材料、自体肋软骨和组织工程软骨。医生们最早尝试的人工合成材料是医用硅橡胶,其成分与隆鼻用的支架完全一样,上世纪中期就有医生尝试用这种材料造耳朵,但多数医生在一段时间后发现用这种材料造的耳朵后期容易露出来,造成手术最终的失败,所以现在已经很少有医生用这种材料了,但巴西有一位医生一直坚持用这种材料造耳朵,他还曾专程到西安观摩我造耳朵,也给我展示了一些外形不错的照片,并送了几个硅橡胶耳支架给我。我虽然很感谢他,但考虑到远期效果可能不佳和几十年前的很多教训,为了让患者能放心地一辈子使用再造的耳朵,我一直没有用这些支架。(多孔硅橡胶耳支架)现在市场上还有一种耳再造的人工支架,叫Medpor,实际上其化学成分就是聚乙烯塑料,这种材料在表面制作成许多微小的空隙,其目的是想避免硅橡胶材料表面光滑、与组织不容易长在一起的缺点。但聚乙烯尽管与硅橡胶相比组织的粘附性要好一些,仍然远远达不到自体肋软骨那样的牢靠结合,远期外露比例高仍然是其缺点。此外,聚乙烯的硬度远远高于硅橡胶和肋软骨,硬度高便容易受伤,这也增加了外露的概率。另外,用聚乙烯塑料做支架,只能采用颞筋膜瓣加植皮的方法(其缺点见下一篇微博),人工材料只有大、中、小三个型号,外形则完全一样。这和真实的人耳有很大差别,大家可以想象装上后两只耳朵不一样的感觉。我1995年~1997年在美国留学时跟随洛杉矶儿童医院的一位美国大夫学习这种方法,他后来也把这种方法介绍到了中国,我回国后也尝试过,最后因为感觉效果不理想而放弃了。现在,全世界做耳朵效果好的大夫绝大多数都放弃了这种方法,只有少数大夫还在使用了。这个方法的唯一优势是不需要取肋软骨。(人工支架Medpor)目前国际上最流行的耳再造支架是自体肋软骨。大家公认用自体肋软骨效果最好而且持久。有家长提出来用父母的肋软骨替代孩子的肋软骨,但这是不可行的,以前有人尝试过用异体的肋软骨造耳朵,后来因为排斥反应,再造的耳朵被吸收变形,甚至缩小消失,所以现在基本上也没人用了。(自体肋软骨雕刻耳支架)未来最好的材料也许是曹谊林教授在实验室培养的组织工程软骨,他从患者残留的小耳朵中取一小块耳软骨,可以在实验室培养出一个和对侧好耳朵几乎一模一样的软骨支架。现在,已经在几个病人身上进行了尝试,初步观察效果不错。期待有一天组织工程材料可以完全替代自体肋软骨,那样,病人就可以彻底免除切取肋软骨的痛苦了。本文系郭树忠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
你是否总觉得手指、手掌麻木、疼痛,握物无力,甚至整晚的不能减轻,手部活动后麻木加重,那么我要告诉你,你很可能患上了“腕管综合征”,“腕管综合征”是尺神经卡压综合征的一种,因为神经卡压发生在腕管处,临床表现为正中神经受压的一系列症状,所以我们称之为“腕管综合征”。 病因我们先来介绍一下腕管。腕管,是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。前者构成腕管的桡、尺及背侧壁,后者构成掌侧壁。腕管顶部是横跨于钩骨、三角骨、舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带。正中神经和屈肌腱由腕管内通过。由于各种原因导致腕管内压力增高从而使正中神经受卡压。最常见的是特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化导致腕管内压力增高。有时也可见到其他一些少见病因,如屈肌肌腹过低,类风湿等滑膜炎症,创伤或退行性变导致腕管内骨性结构异常卡压神经,腕管内软组织肿物如腱鞘囊肿等。 临床表现 1. 手指、手掌正中神经支配区(拇指,示指,中指和环指桡侧半)感觉异常或麻木。早期只感到中指或示指指尖麻木不适,有时改变手腕姿势后麻木会有所缓解。后期拇指、示指、中指直至手掌桡侧半出现麻木不适,感觉减退或消失,大鱼际肌肉萎缩,拇指不灵活,丧失部分功能。 2.夜间痛 夜间手指麻木很多时候是腕管综合征的首发症状,常常在夜间因手指麻醒。 诊断依据1.正中神经分布区受压存在的典型及体征:如患肢拇指、示指、中指、手掌侧皮肤麻木、感觉下降甚至消失,大鱼际肌肉萎缩,夜间痛等。2.诱导试验 让患者将肘部置于检查台上,前臂于地面保持垂直,任由重力作用自然垂腕。如果在60s出现手部感觉异常是为阳性,通常患者在20s内即可出现症状。3. Tinel征 是沿正中神经走行从前臂向远端叩击,如果在腕管区域叩击时出现正中神经支配区域的麻木不适感,为Tinel征阳性。由于该检查的敏感度和特异度不高,不能单独作为诊断的依据。4.正中神经压迫试验 检查者用拇指压迫腕管部位,如果30秒内出现正中神经支配区域皮肤的麻木不适为阳性。 5. 神经传导检查和肌电图结果可以帮助确定诊断,排除其他神经性疾患,还可反应压迫的严重程度。但不能单一依靠电诊断检查来确定诊断。 治疗 1. 早期可使用手腕夹板可以保持腕部于休息位,使正中神经压力处于最小的状态,同时保持手指的灵活度,同时口服药物 :如非甾体抗炎药,以减轻疼痛和减少炎症。在某些情况下,口服皮质类固醇激素或皮质类固醇注射到腕骨隧道可以考虑。2. 对症状严重、保守治疗2个月无效者应考虑手术切开减压、松解,同时探查正中神经受压原因。经治疗后,预后较好。本文系薛建华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
为什么要进行乳房再造?爱美是女人的天性,美丽注定是女人生命季节里不变的旋律。女性的最重要的魅力标志就是形体美,女性的神韵要靠形体美来体现,这是一个女人的法宝和幸福的源泉,是女性美丽的根本所在。乳房则是女性形体美的代表。自古以来,乳房就是女性美丽的象征,丰满挺拔、匀称健康的乳房,是女性魅力的最佳体现。乳房的形态的欠缺与不完美会直接影响到女性的生理心理健康及其社会人际交往。因此对有乳房缺失和部分形态不佳的患者有必要进行乳房再造。什么样的病人需要进行乳房再造?各种原因的乳房缺损需要进行乳房再造,乳房缺损的病因大致分为肿瘤性、外伤性及先天性三类。肿瘤性的大多为乳腺癌乳房切除术和部分多发乳腺纤维瘤乳腺单纯切除患者,还有部分因乳腺手术导致乳房形态不佳的患者。外伤性有烧伤等外伤引起的乳腺缺失或发育不良。先天性有Poland氏综合征等引起的乳腺未发育或发育不良。乳腺癌术后乳房再造的目的是什么?乳腺癌手术不仅在生理上对女性造成巨大创伤,还造成术后沮丧、压抑等心理问题,难以恢复日常工作、生活,难以再次融入社会。乳房再造能恢复病人的外观,避免上述心理问题,使乳腺癌患者真正康复。而且术后患者在穿戴内衣后能达到两侧对称,不必佩戴假体,避免佩戴假体引起的种种不适,能自由运动,避免佩戴假体时假体脱落引起的尴尬。乳腺癌术后何种病人不宜进行乳房再造?乳腺癌术后有三类患者不宜进行乳房再造,第一类是不愿进行乳房再造的患者,第二类是身体情况较弱,难以承受再次手术的患者,第三类是乳腺癌预后较差,或有局部复发,或远处转移的患者。乳腺癌术后何时可以进行乳房再造术?乳腺癌术后乳房再造有两种情况,一种是即时再造,就是在乳腺癌手术的同时进行乳房再造,其好处是只需进行一次麻醉和手术,住院时间短,费用少,恢复时间短,减少了乳房切除对患者的心理创伤。另一种情况是延期再造,完成化疗和放疗后,经乳腺科医生体检无异常。乳腺癌术后乳房再造对乳腺癌术后复发的监测有无影响?据现代医学大样本调查显示,乳腺癌术后做乳房再造和未做乳房再造的患者的局部复发率和长期生存率是相同的,乳腺癌术后乳房再造也不影响乳腺癌术后复发的监测。乳腺癌术后乳房再造的过程是怎样的?乳腺癌术后乳房再造需多次手术才能再造一个完美的乳房。第一次手术完成乳房基本形态的再造,一般需要住院治疗。第二次手术在第一次手术半年后,待再造的乳房基本稳定后进行。第二次手术主要进行乳头乳晕的再造和一些局部的修整,一般在门诊就能完成。如果有必要的话可以进行多次手术,进行一些小的修整。乳腺癌术后乳房再造有哪几种方法,各有什么利弊?目前乳腺癌术后乳房再造方法有两大类,一类是以乳房假体为主,一类是自体组织乳房再造。以假体为主的乳房再造是在皮下或胸大肌下放置一个假体来替代切除的乳房,如果皮肤或皮下组织量不够,可以在假体表面覆盖一块皮瓣,常用背阔肌皮瓣。以假体为主的乳房再造手术过程简单,患者恢复较自体组织乳房再造快。但其最大缺点是在背部要遗留一个较大的疤痕。其次有部分患者会发生假体包膜囊挛缩,引起再造乳房变形,手术失败,特别是需要进行放疗的患者包膜囊挛缩的几率更高。其他并发症有乳房疼痛、假体周围感染、假体漏等。自体组织乳房再造是用患者身上其余部位的组织再造乳房。其优点包括:再造的乳房和对侧的乳房手感一致,都以脂肪组织为主,组织的流动性也和对侧的乳房一样。而且再造的乳房和对侧乳房一样,也会随着身体发福而发福,或随着年龄增大而下垂。其缺点是手术比较复杂,恢复时间长。常用的自体组织乳房再造的方法有哪几种?各有什么优缺点?常用的自体组织乳房再造的方法根据供区(提供再造的组织的部位)的不同有横行腹直肌皮瓣(TRAM),腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP),臀肌皮瓣等。由于东方人种的臀部普遍较小,因此臀肌皮瓣再造乳房对东方人种并不适合。横行腹直肌皮瓣(TRAM)利用患者的下腹部多余的皮肤和脂肪再造乳房,既再造了乳房,又减少了下腹部的赘肉,一举两得。但其最大的缺点是需要切取部分甚至全部腹直肌和腹直肌前鞘,影响腹直肌功能,术后容易发生腹壁疝,影响患者腹肌运动功能。腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)是在横行腹直肌皮瓣(TRAM)的基础上发展起来的目前乳房再造的最新技术,是在保留全部腹直肌和腹直肌前鞘的基础上,只切取下腹部多余的皮肤和皮下脂肪,保护了腹直肌的功能,术后不易发生腹壁疝,完整保留腹肌运动功能。其缺点是手术较复杂,需要医生有较丰富的临床经验。乳腺癌术后乳房再造术前要做些什么准备?对于即时再造的患者,无需什么特殊准备。对于延期再造的患者,最好在完成化疗、放疗以后,身体状况良好,常规检查确诊无局部复发和远处转移后进行乳房再造。九院整形外科乳房再造常用什么方法?我院整形外科自上世纪八十年代起即已开展乳房再造术,到目前为止,已进行各类乳房再造术超过五百多例,可根据患者情况选择适合的术式,其中最常用的术式为DIEP皮瓣乳房再造术,已超过三百多例。
很多人得了痔疮,通常能够积极就医。很多人包皮过长,也通常可以坦然挂号看病。但临床上小阴唇肥大的患者不少,此类患者往往内心压力巨大,充满疑惑,来医院就诊往往已是鼓足了勇气,对手术、手术必要性及住院的感受未知。为此,对于必要的事,对于必要的人,有必要在此给予一定程度的专业的答疑。1.小阴唇肥大有什么危害吗?可引起局部湿疹、糜烂及相应刺激症状,妨碍月经后、小便后甚至大便后的局部卫生护理工作,走路、跑步、骑车时的摩擦症状,以及上述症状导致的情绪上的负面影响等。2.怎么样才算是肥大呢,才需要手术呢?这个是重点。我个人认为确实是因为体积问题引起上述不舒服了,才考虑大或者需要手术。如果没有任何不适,一般不建议手术,更不建议没事翻出来看看。对该手术持保守意见的论文有:(Gulia C, Zangari A, Briganti V, Bateni ZH, Porrello A, Piergentili R. Labiaminora hypertrophy: causes, impact on women's health, and treatment options. Int Urogynecol J. 2017 Jan 18. doi: 10.1007/s00192-016-3253-8. )。文章反对过度治疗,反对过度手术,尤其对于非常年轻女性(青春期前)该手术应该避免发生。不过此类文章极少。对该手术持积极意见的论文有:(Gress S. Composite reduction labiaplasty. Aesthetic Plast Surg. 2013Aug;37(4):674-83. )文章指出手术效果应达到小阴唇被大阴唇完全覆盖。3这个手术安全吗?这个手术是相对比较安全的,不会对身体健康产生影响,不会对生育产生影响,但存在护理不当或不充分伤口感染的风险,恢复期会延长。(Oranges CM, Sisti A, Sisti G. Labia minora reduction techniques: acomprehensive literature review. Aesthet Surg J. 2015 May;35(4):419-31.)4.小阴唇缩小术会降低局部的敏感程度吗?不会的。(Gress S. Composite reduction labiaplasty. Aesthetic Plast Surg. 2013Aug;37(4):674-83. )(Kelishadi SS, Omar R, Herring N, Tutela JP, Chowdhry S, Brooks R, Wilhelmi BJ.The Safe Labiaplasty: A Study of Nerve Density in Labia Minora and ItsImplications. Aesthet Surg J. 2016 Jun;36(6):705-9.)5.会不会看出痕迹?恢复好了是看不出痕迹的,不存在疤痕的,因为粘膜处的伤口(小阴唇、口唇等)基本不存在真皮层,粘膜细胞分裂很快,不存在真皮层断裂纤维细胞异常排列产生的疤痕。但如果恢复不好,伤口裂开,仔细检查也是能够分辨出裂痕的,但仍局限在粘膜的不平顺。(Triana L, Robledo AM. Refreshing labioplasty techniques for plastic surgeons. Aesthetic Plast Surg. 2012 Oct;36(5):1078-86.)6.这个手术是怎么做的?文字很难表达清楚,发一些手术图片吧(来自于医学文献),可以一目了然。方法多,说明这个手术要么相对容易,要么相对复杂。显然,对于整形科医生来说这是相对容易的手术,那么有无规律可循呢?确实有人总结过该问题,但也不是绝对的,可以作为参考。(Ellsworth WA, Rizvi M, Lypka M, Gaon M, Smith B, Cohen B, Dinh T. Techniquesfor labia minora reduction: an algorithmic approach. Aesthetic Plast Surg. 2010Feb;34(1):105-10. )本文系冀晨阳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常有患者或家属在门诊问:“我们这个褥疮是刚刚发现的,皮儿才破,怎么就伤到肌肉了?怎么会那么深呢?”其实,这是很正常的现象,下面我们就来简单分析一下原因。首先来说,褥疮是我们平时通俗的说法,专业的名称应该叫“压力性损伤”,有时也称为“压疮”或者“压力性溃疡”,它是指由压力或者压力联合剪切力引起的,皮肤和/或皮下组织的局部损伤,通常位于骨突出部位。从褥疮的定义中,我们首先可以看出,褥疮一般出现在有骨头突出的部位,如骶骨、足跟、坐骨结节等处,在这些地方,骨头和床或椅子共同挤压它们中间的皮肤、脂肪、肌肉等组织,时间长了就可能造成这些组织的损伤。因而,和很多人普遍认为的不同,褥疮不仅仅只是皮肤压坏了,还可能伤及下面的脂肪、肌肉甚至骨头。其次,从褥疮的定义中我们还可以看出,压力是导致褥疮形成的不可或缺的因素。什么是压力呢?其实很容易理解:当人躺着(卧位)或坐着(坐位)时,身体某些部位和床(椅子)接触,身体的重量会全部或部分转移到接触的部位,接触部位以下的皮肤、脂肪、皮下组织、肌肉和骨质均承受有相应的压力。在此,我们需要说明的是,压力从皮肤表面逐层传递到骨骼,并不是均匀分布的,而是呈压力锥形式分布。简单来说就是,越往深部,压力越大,骨骼表面的压力可增大至皮肤压力的3~5倍。因此,深部肌肉承受的压力也远远高于皮肤表面。再者,压力会引起身体局部血管的狭窄、弯曲和闭塞,导致局部缺血缺氧,时间长了就会引起组织损伤。而身体各种组织对缺血缺氧的耐受程度不同,和皮肤相比,肌肉组织代谢更为旺盛,因而对缺血缺氧的耐受程度更差,更容易出现缺血缺氧性损伤。最后,我们来总结梳理一下:压力会导致身体各种组织的损伤,其中深部肌肉组织承受的压力比皮肤更大,而且肌肉比皮肤更容易出现损伤,所以就不难理解,当皮肤破损时,深部的肌肉早已经损伤坏死了,褥疮其实早已经发生了。因此,压力导致的褥疮往往表现为深层的溃疡,首先出现在肌肉层,并由内向外迅速发展,陆续累及脂肪、皮肤,最终导致大范围的坏死,发展为大面积的溃疡。那么有人也会问了:为什么有的褥疮就很浅呢?这是因为这些褥疮更多是由于剪切力或摩擦力所导致的,更多表现的是皮肤的擦伤、破损、水疱等。这些褥疮相对表浅,治疗相对容易,但是如果处理不当,也可能逐渐累及深部组织,增加治疗难度。本文系褚万立医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
不管什么样的创面,只要大于2周以上愈合,尤其大于3周愈合的,都会不同程度瘢痕增生。防疤越早越到位,疤痕越小。而且在创面愈合后,尤其进行功能锻炼后,总会再次而且反复出现大小不等的水泡。是怎么回事呢?怎么处理呢?往往是困扰病人的问题。从专业上讲这是张力性水泡,深度烫伤愈合后由于表皮和真皮之间的结构破坏,所以一旦愈合后恢复活动或加强锻炼时,表皮与真皮容易分离,从而产生水泡。张力性水泡并不是感染引起的,但这种水泡如果处理不好,就容易感染创面。治疗方面,水泡小(如图),可自己吸收,外用生长因子或其他烫伤药物即可,如福林密,安尔舒等,如果再大就需要包扎换药了。其次应用弹力套治疗疤痕也是防止水泡的一个办法。不过一定要大小松紧合适,不然适得其反。最后强调,烧烫伤后期功能康复至关重要,即使康复训练可能让水泡更多,也要坚持康复。随着时间的推移,表皮与真皮结构会慢慢变牢固,之后就不容易起水泡了。
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